曹振华医生的科普号

作者：姜晓彤 2017-08-29 骨质疏松症是以骨量减少、骨微观结构退化为特征、骨脆性增加以致骨折风险提高的一种全身性骨代谢障碍疾病。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果。抗骨质疏松药物治疗可以减少骨质疏松相关性骨折的发生，但是其长期治疗效果存在争议。 巴黎笛卡尔大学的 Roux 博士对骨质疏松药物的长期治疗效果进行了综述，发表于 Osteoporosis International 杂志。 目前常用的抗骨质疏松药物主要包括以下几种。（1）维生素 D、钙剂等，是预防骨质疏松的一线用药。（2）抗骨吸收药物：如双膦酸盐、雌激素、选择性雌激素受体激动剂（以雷洛昔芬为代表）及降钙素等，这类药物能抑制破骨细胞骨吸收，减缓骨质丢失过程。（3）促骨形成药物：如甲状旁腺激素、特立帕肽、氟化物，这类药物能促进成骨细胞骨形成作用。（4）其他药物：如他汀类药、地诺单抗等。 1、抗骨质疏松药物的抗骨折效应是否长期存在？ 与安慰剂对照组比较，许多药物的抗骨质疏松性骨折的作用在治疗第一年内最明显。 为了观察延长药物治疗时间的疗效，许多试验都进行了延期处理。这里简要列举 2 例： （1）Evista 试验提供了雷洛昔芬治疗 8 年后的数据。8 年随访结束时发现，雷洛昔芬对非椎体骨折的发生并没有明显预防作用。 （2）对利塞膦酸盐最长的研究是对 68 例研究对象随访 7 年。研究发现用药 0-3 年与 6-7 年患者年椎体骨折发生率基本一致。 从目前已有的研究来看，没有明显的证据表明 3-5 年以上的抗骨质疏松治疗具有更好的抗骨折作用。 2、停止抗骨质疏松药物治疗是否存在风险？ 不同的药物在停止治疗后预后明显不同。简要列举几例： （1）停止抗骨质疏松治疗导致骨密度下降，这在雌激素替代治疗患者更为明显。 81 例研究患者连续两年内服用结合雌激素（0.625 mg/d）后，改为安慰剂治疗一年，随访发现脊柱以及股骨转子粗隆骨密度分别下降了 4.5% 和 2.4%。雌激素替代治疗可以减少髋骨和脊柱的发生，停止雷洛昔芬一年后腰椎骨密度下降了 2.4%。 （2）在停止地诺单抗治疗后骨量也会减少，有研究发现在停止治疗一年后骨密度下降最明显。 （3）在针对唑来膦酸的 HORIZON 临床研究中，病人使用 3 年唑来膦酸盐治疗后部分患者改为安慰剂治疗，随访 3 年。研究结束时发现，与服用唑来膦酸盐 6 年治疗组相比，转为安慰剂治疗组的骨密度轻度下降，但骨吸收标志物并无明显差异。 3、延长抗骨质疏松药物治疗时间是否有害？ 抗骨质疏松药物有许多不良反应，比如口服双磷酸盐的胃肠不适、静脉应用双磷酸盐的肾毒性、使用雷洛昔芬的静脉血栓形成风险增加等等。但没有证据表明随着用药时间推移此类不良反应发生率增加。 （1）严重骨疾病者静脉使用双磷酸盐较严重的并发症之一就是下颌骨坏死。据美国报道，发生率在 1/10000 到 1/100000 之间。但到目前为止，并没有充分的证据表明双磷酸盐会增加下颌骨坏死的发生率。对持续使用此类药物的 2191 例患者随访不到 2.5 年，并无该并发症发生。 （2）使用 6 年地诺单抗治疗的 2343 例患者共发现两例下颌骨坏死。地诺单抗引起股骨中段骨折的病例已得到证实，但骨折的发生可能与治疗时间的长短有关。 可见，抗骨质疏松药物的副作用确实存在，但非常少见。 4、给临床工作者的启示 在骨质疏松治疗的过程中，必须要避免两个误区： （1）「没有证据表明抗骨质疏松作用会超过 5 年，所以治疗应当停止。」 持这种观点的医生并没有考虑患者的高骨折风险。 （2）「同高脂血症一样，骨质疏松是一种慢性病，药物治疗不能停止，抗骨质疏松治疗是伴随终身的。」 与其他慢性病治疗不同，抗骨质疏松治疗会导致骨骼重量或者结构变化，而这种改变将无法逆转。 因此，我们的治疗要遵循个体化原则。 那么应当以什么样的标准来决定治疗方案呢？ 答案是：骨质疏松患者的长期治疗方案取决于患者的具体情况和初始治疗的方案。具体临床情况处理如下： （1）一位年老体弱的女性患者，应当考虑是否合并神经系统疾病或者既往有骨折史来决定抗骨质疏松药物治疗的疗程。骨折发生风险、既往骨折病史、骨密度、年龄均是评估个体是否需要抗骨质疏松药物治疗的指标，也可以用来决定治疗的疗程。 （2）患者第一次发生骨折后，短时间内再次发生骨折的风险较高，因此初次骨折后的短时间内接受药物治疗是较好的选择。但是，随着时间的推移，再发骨折的风险会逐渐减少，这时如何决定患者抗骨质疏松药物治疗的持续时间？ 骨密度是一个能够很好地预测患者再发骨折风险的指标。同时也有研究显示，股骨颈的持续性骨质疏松预示着需要长期抗骨质疏松治疗。 （3）既然骨密度可以帮助医生判断患者是否需要延长治疗疗程，那么骨密度本身是不是一个评价抗骨质疏松治疗疗效的指标呢？ 回答并不确定。因为阿伦膦酸盐、利塞膦酸盐、雷洛昔芬等药物抗骨质疏松效应与药物本身导致的骨密度改变的关系还未得到证实，但是唑来膦酸盐以及地诺单抗已经得到验证。与双磷酸盐类相比，地诺单抗可以很大程度上增加骨密度，骨密度达标的可能性较高。 对于骨密度非常低的严重患者，可以采用考虑联合治疗方案来纠正骨密度值（例如特立帕肽或骨硬化蛋白抑制剂进行初始治疗加用其他类药物延长治疗效果的时间）。 （4）由于不同抗骨质疏松药物停药后的反应差异显著，所以并不是所有患者都必须按期停止治疗。 对于使用双磷酸盐患者治疗可以依患者情况延长治疗时间，但对于雌激素替代治疗患者则不可以延长。停止药物治疗的骨折疏松患者必须定期监测骨吸收标志物以及骨密度。 （5）延长治疗的决定必须在评估骨折风险的基础之上。 使用双磷酸盐类治疗 3-5 年可以停药。但对于具有高骨折风险的患者，停止治疗并不是一个明智的选择，但必须考虑到药物副作用发生的可能性。

随着强直性脊柱炎脊柱矫形术手术例数逐渐增加，我注意到有些患者出现术后内固定失败，有些患者出现感染，有个别的出现一些残余症状。很多患者强直性脊柱炎接受VCD矫形术以后，会询问我如何运动，有什么注意事项，才会保证不出现并发症，防止内固定失效导致矫正丢失。 运动： 1、脊柱需要静养，术后两周之内，一定要请医生床旁严格换药，换药不是光换药，而是要有经验的医生去观察刀口情况，进一步推测内固定的情况。切口1到3周之内是纤维连接，三周到三个月时，逐渐形成瘢痕。早期起身一定要慢，建议俯卧位起床。此期要注意多做下肢活动。术后1个月之内，相对卧床，可以起床大便；起床活动时必须佩带支具再起身。 2、术后1-3月，可以逐步室外活动，建议晒太阳，补钙增强骨质。骨质疏松患者要专业抗骨质疏松专项治疗。运动以带支具散步为主。 3、术后3-6月，增强六点支撑腰背肌锻炼。室内摘掉支具，不要故意弯腰，可以佩戴支具室外锻炼。 4、术后6-12月，摘掉支具，快走，游泳是推荐的运动。 5、术后一年以后，逐步恢复到正常 但是避免外伤。 需要提醒的是： 康复方案应该个性化，每个患者依从性，体质，弯曲情况、手术情况和恢复情况都不相同，需要在术后每三个月复查由主管医生为患者拍片后，配合使用专业评估 如VAS,ODI评分后决定个性化快速康复方案。 本文系曹振华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在要明确“磨掉”关节骨刺这个问题的可行性之前，得明白什么是骨关节病?骨刺和骨退行性关节炎是否是一回事? 其实，骨刺、骨的退行性变、骨质增生和骨性关节炎都是一回事，是一种常见的慢性关节疾病，俗称骨关节病。 正常关节表面有一层软骨膜用以保护其下的骨组织不被磨损，破坏，而骨关节病的特征是关节软骨不断被磨损，破坏以至于其下的软骨下骨不断地磨损、增生而形成骨刺。对此，有下面一系列的问题也须搞明白。 一、什么样的人容易长骨刺呢? 人到了一定年龄身体的各个器官组织发生了退化，骨组织也不例外，因此，退变是产生骨刺的基础，再加上先天遗传因素，先天性关节结构异常;后天性关节面不平整，损伤或机械性磨损，关节外畸形引起的关节对合不良，关节不稳定等等因素，使得每一个个体的骨增生程度也不一样。 二、患了骨关节病都有那些症状呢? 从发病年龄看，40—50岁开始，起病缓慢，开始可因受凉，劳累或轻微外伤而感到关节酸胀或钝痛，以后逐渐加重，可有关节摩擦痛。如果关节处于一定位置过久，可出现暂时性僵硬，不灵活，变换姿势时疼痛。因此，病人常有晨起活动痛，而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻，但过度活动又可加重表现。病人常感到关节活动时有嘎吱声。如增生的骨刺脱落形成游离体，可出现关节卡住症状。发作间歇期逐年缩短，最后症状可呈持续性。 从外表看，关节可无肿胀或轻度肿胀，有的可见关节内拐和外拐，医学上叫内外翻畸形。用手按压关节可有压痛，活动无受限或部分受限。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重并出现关节内积液。 X线检查可以证实骨刺的程度。 三、关节骨刺是不是越磨越好? 有些人认为长了骨刺会越磨越好，关节越磨越不疼。于是，有些老年人开始练爬山、上下台阶、长时间的行走和跑步，希望通过这些运动来磨掉骨刺，结果非但没有磨掉骨刺，剩余好的软骨膜和正常的骨头也被磨掉了，使临床症状加重，甚至于造成了骨缺损，给以后的关节手术造成很大麻烦。 四、怎样治疗骨刺，药物能消除关节骨刺吗? 骨刺属于正常的骨组织，它不能被药物消除。大多数的骨性关节炎所引起的临床症状完全可以通过药物、关节注射、理疗和体疗方法来解决;而严重骨刺所引起的关节炎只能通过关节腔清理和人工关节表面置换来解决。 五、如何预防或延缓骨刺的发生? 1.注意保持适当的体重，以减轻关节的压力。 2.必要的体育锻炼，特别是关节周围肌肉的锻炼，以增加关节稳定。 3.尽量避免关节的超负荷运动，避免硬路面的过长跑，避免不适当的爬山爬楼锻炼，以减少对关节面的磨损。 4.注意保暖，特别是季节变化时，夏天不要让电风扇和空调直吹关节部位。 5.产生关节痛时，要及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗和锻炼，并且关节腔注射专业药品和关节周围注射封闭，绝大多数骨关节病患者能够解除和缓解症状，并能减少和延缓骨刺的发生。

作者：张明珠 2017-11-09 维生素 D 是一种脂溶性维生素，具有抗佝偻病作用。维生素 D 家族有五种化合物，其中对健康关系较密切的是维生素 D2（以下简称「D2」）和维生素 D3（以下简称「D3」）。 在化学结构上 D2 比 D3 多一个甲基和碳碳双键，另外两者来源、代谢产物也不同，D2 和 D3 均需要经过代谢产生活性物质来发挥作用。关于维生素 D 的合成、转化和补充，可参考本公众号「缺了就补？维生素 D 可没那么简单！」。 细心的医生可能会注意到，有的含维生素 D 制剂标明成分是 D3，有的是 D2。目前对 D2 和 D3 在补充维生素 D 的作用上仍然存在争论，那么到底孰优孰劣呢？ 表 1 维生素 D2 与维生素 D3 的区别 正方观点：D2 和 D3 等效 D2 和 D3 都可以通过代谢产生具有活性的 25-羟维生素 D，因此许多权威资料都认为二者作用没有差别。 英国药典（BP2010）指出，当处方开具需要骨化醇或维生素 D 时，应配制或提供 D3 或 D2。 2011 年 6 月，由国际著名维生素 D 研究专家 Holick MF 教授牵头的美国内分泌学会专家组撰写的《维生素 D 缺乏的评价、预防及治疗指南》建议采用 D2 或 D3 治疗和预防维生素 D 缺乏。该指南认为维生素 D2 和 D3 的实际应用效果是一样的。 《新编药物学（第 16 版）》也认为 D2 与 D3 两者作用相同。 2016 年，来自全球 11 个国际科学组织的 33 名专家制定的《营养性佝偻病防治全球共识》认为，维生素 D2 和维生素 D3 等效。但大剂量冲击疗法时，可优先选择使用维生素 D3。 反方观点：维生素 D3 优于 D2 正方的观点得到了很多典籍和指南的支持，当然反方也有不少支持者。 2006 年 Houghton 和 Vieth 指出，D2 不应该视为与 D3 等效，因为两者提高血清 25(OH)D 能力不同，他们认为，血浆中 D2 代谢产物与维生素 D 结合蛋白（DBP）所结合的量比 D3 少，且 D2 有一个非生理代谢和半衰期较短的特性。 2011 年 Heaney 等对 33 名健康成年人随机补充 D2 或 D3 50,000 IU/星期，共 12 星期。 结果表明，D3 提高和维持血清 25（OH）D 浓度比 D2 高约 87%，D3 脂肪储存维生素 D 量比 D2 高 2-3 倍。鉴于维生素 D3 有更大效能和更低成本，纠正维生素 D 缺乏时，应该首选维生素 D3。 图 1 两组平均血清 25（OH）D 浓度。○，D2（n= 16）；△，D3（n= 17）。（D3 提高和维持血清 25（OH）D 浓度比 D2 高约 87%） 2012 年，英国萨里大学的研究人员 Laura Tripkovic 的一项荟萃分析表明，D3 在提高血清维生素 D 浓度方面比 D2 更有效，建议维生素 D3 作为补充维生素 D 的首选。 中国老年学学会骨质疏松委员会《维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南 （2014 年标准版）》：推荐维生素 D3 作为首选制剂用于治疗维生素 D 缺乏。这与国际骨质疏松基金会和英国骨质疏松学会观点一致。 《儿科临床药理学（2015 版）》认为 D2 和 D3 功效差异很大，D2 的功效是 D3 的 1/3～1/2。 从文献来看，似乎越来越多的研究也认为补充维生素 D 效果上还是 D3 技高一筹。 2017 年 8 月，Laura Tripkovic 再次发表了一项为期 12 周的随机、安慰剂对照、食品强化试验，调查了 335 例健康南亚人和欧洲白种女性，每天补充 15 μg D2 vs D3 增加冬季 25-羟维生素 D 的效果。结果表明在提高体内维生素 D 水平有效性上，D3 是 D2 的 2 倍， 另外，生化指标研究显示维生素 D2 似乎比维生素 D3 更快在组织中清除，并且生物利用度较低，特别是在间歇大剂量给药情况下。 儿童维生素 D 应补充 D3 一般成年人从饮食和日常活动中都能获得维生素 D，不容易缺乏，而儿童由于饮食单一，户外活动较少等易缺乏维生素 D。 中国营养学会《6 月龄内婴儿母乳喂养指南（2016）》明确指出：婴儿出生后数日开始每日补充维生素 D3 10 μg（400 IU）。在世界卫生组织 2017 版基本药物清单中，成人版收录了维生素 D2、D3，而儿童版只收录了维生素 D3。因此，儿童补充维生素 D 应选择 D3。 综上，目前的认为补充维生素 D 效果上 D3 = D2 或 D3＞D2，这可能与 D2 与相关蛋白的亲和力弱及其半衰期较短等因素有关。而证实 D3＜D2 的资料较为罕见，因此我们建议补充维生素 D 时首选含维生素 D3 的制剂。

椎体压缩性骨折：保守治疗死亡率较球囊成型高55% 椎体压缩性骨折（Vertebral compression fracture，OVCF）与患者死亡风险密切相关。一项持续 4 年的随访研究发现，OVCF 患者采取保守治疗的死亡风险要高于接受球囊扩张椎体后凸成形术（Balloon kyphoplasty，PKP）和椎体成形术（Vertebroplasty，PVP）治疗的患者。但倾向匹配分析却显示二者术后 1 年生存率无明显差异。 OVCF 患者的死亡很少由椎体骨折直接引起，大多是因癌症、心血管疾病、肺部感染及中风等导致。而 PKP 和 PVP 手术后可改善患者心肺功能从而降低死亡率。以往研究认为 PKP 和 PVP 治疗后可使并发症发生率降低，且部分研究支持 PKP 的并发症发生率要低于 PVP 手术，但也有学者却得到截然相反的结果。 美国的 Edidin 博士等对采取保守治疗、PKP 和 PVP 的 OVCF 患者，其并发症发生率和死亡率做了评估，并比较了术后疗效。研究结果发表于近期的 SPINE 杂志。Edidin 博士等认为 OVCF 患者采取 PKP 和 PVP 治疗相比保守治疗而言，并发症较少且总体死亡率降低。 研究共纳入 1038956 名 OVCF 患者，保守治疗组患者的死亡风险比 PKP 组高 55%，比 PVP 组患者高 25%；而 PKP 组患者的死亡风险比 PVP 组低 19%。PMA 研究提示保守治疗组患者发生肺炎、心梗、DVT 及泌尿系统感染的风险要高于 PKP 组；且 PKP 组患者发生并发症的风险低于 PVP 组。 此研究为脊柱外科医生对 OVCF 患者的治疗决策提供了更丰富的依据，从并发症的发生率及死亡率等方面给我我们更多的提示。

人们从25岁开始, 器官就开始退化，肌肉骨骼也不例外。除此之外，骨关节退变，骨质增生，关节疼痛、活动受限也会找上门来。老年性肌肉萎缩、骨质减少，进而引起肌力减退、运动能力、平衡能力下降、步行缓慢、骨脆性增大、易骨折，最终导致老年人的生活质量下降。 规律的锻炼能否逆转？ 答案是：可以！研究证明，肌肉收缩的力量是决定骨量、骨强度的重要因素。 规律的日常锻炼，可以帮助老人维持身体机能，减轻关节疼痛，让心情更加愉悦、睡眠质量更高，同时还帮助控制了血糖，提高了老年人记忆力。 腰背肌肉功能锻炼的重要性 门诊很多腰背痛患者就诊时，做完相关检查后评估完没发生其他问题后我总会教他们做做颈胸腰背肌锻炼，腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构，强大的肌群防止失稳，有助于维持和增强腰椎的稳定性，延缓腰椎劳损退变的进程，从而有效预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生，帮助颈椎腰椎快速康复。 什么人需要进行腰背肌功能锻炼？ 现代人久坐、少运动、等不良生活习惯，或多或少都会有腰痛病史，腰背肌锻炼竟然可防止病情复发。长期卧床或佩戴腰围，缺乏锻炼，腰部活动受限、不受力，会导致废用性腰背肌肉萎缩和无力，更应当加强腰背肌的锻炼。 锻炼哪些人要做？答案是：所有人！ 朋友们有时间都做吧！腰背肌功能锻炼练起来！ 如何进行腰背肌功能锻炼？ 腰背肌功能锻炼方式种类不缺，挑出有效的锻炼方式并坚持下去难，何解？ 1、“燕飞”和“小燕飞” “飞燕”俯卧，双手背腰后，用力挺胸抬头，使头、胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力也离开床面，持续20秒，然后肌肉放松，休息10秒，此为一个周期，20次每组，一天三次。 有些腰背部力量较弱必须先“小飞燕”进行锻炼。 “小飞燕”动作要领如下：俯卧，双手背腰，用力挺胸抬头，使头、胸离开床面. 一句话总结：“飞燕”上下一起飞，“小飞燕”翘上身！ 2、“六点支撑” 法 仰卧在床上，屈膝，双肩，肘，脚顶住床，副部及臀部向上抬起，六点支撑起整个身体的重量，持续20秒，然后发下，平卧休息10秒,60次每组，一天三次。 六点支撑，根本不需要颈部着力。与所有专家推荐都不一样。切记切记。 每天腰背肌锻炼多长时间合适？ 循序渐进，每天逐渐增加锻炼量，在腰腿痛急性发作时需与专家沟通个性化方案。 作为脊柱外科临床医生，我推荐大家使用“六点支撑”锻炼腰背部肌肉功能，这种锻炼更有效并且可以避免很多其他由于猛力燕飞引发的问题。 腰背肌功能锻炼要注意些什么？ 锻炼要遵从循序渐渐原则，不要一次追求到位，想一口吃个胖子往往最后什么都干不了。健身的朋友都知道长时间不锻炼开始锻炼的时候如果过猛会出现肌肉酸痛，乏力的症状，更有甚者会引起肌肉拉伤。腰背肌功能锻炼也一样，必须循序渐进，如果一分钟做不了就半分钟，每天做的次数加倍也能达到锻炼效果。一开始“飞燕”做不了就做“小飞燕”，每次中间多休息会儿，坚持，坚持练习最重要。 腰背肌功能锻炼怎么越练习腰越痛？ 部分朋友在进行腰背肌功能锻炼的前阶段会出现腰背部疼痛，可能不锻炼还好，锻炼了反而腰更痛了。在排除由于运动过急过大引肌肉劳损外，引起腰背肌功能锻炼后腰部疼痛最主要的原因可能是： 当我们久坐时腰椎前途变小，腰椎小关节长期处在张开状态，关节面间隙里一开始会有软组织增生，时间久了这些增生软组织会逐渐骨化，变成骨性增生，当我们开始积极地腰背肌锻炼时，后伸腰部会让腰椎小关节闭合，闭合过程中增生组织就成为了阻碍，我们不得不通过一次又一次打开闭合腰椎小关节来磨平他们，这个时候“越锻炼越痛”的现象就发生了。 但这是一个良性循环，只要我们通过了这一关，腰椎小关节面就能够恢复健康，腰痛也就自然缓解了。反之因为疼痛不锻炼，小关节内增生组织会越来越多，当有一天真想锻炼的时候却发现已经锻炼不回来了。 注意在做“飞燕”锻炼腰背肌的时候也不是说两头翘得越高越好，胸部和膝关节以下抬离床面即可，如果两头翘得太高，腰椎小关节压力增大，也有可能引起腰背部疼痛。

解放军总医院住院前必须知道之-------血液评估，自体血评估，备血，家属献血流程 2018.04.07 医者心肠 解放军总医院要想住院，必须开住院申请单。开住院申请单或开诊断前必须挂号。如果挂不上号就找我 ，我给加号。 但是开具住院申请单后，在交到二楼住院管理科之前，如果需要，医生会告知患者做自体血评估。住院管理科不收住院管理单。 具体的流程如下。 一、择期手术患者自体储血工作流程图

Lumber disc herniation (LDH)腰间盘突出症 腰间盘突出症是骨科常见疾患之一，主要是因为腰间盘退变后，外力作用下，纤维环破裂，髓核从破裂之处突出，导致相邻脊神经受压产生腰痛，下肢疼麻无力，冰冷甚至大小便障碍等一系列临床症状。 01治疗：经皮脊柱孔镜下髓核摘孔镜是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最为微创、主流、安全有效的手术方式。优越性为局麻全身影响小，创伤小，出血少、恢复快。 患者术前准备 术前必须完善相关检查（必须是在三甲医院做） l 心电图、胸片、腰椎六位片、腰椎CT（三维重建）腰椎MRI等（三个月有效）生化全项、血常规、血型、凝血四项、血清四项（肝炎、艾滋、梅毒）血沉、CRP等（一个月有效） l CT、心电图、胸片、抽血化验必须301作 l 挂号专人门诊开住院单后立刻交到门诊2楼住院管理科，保持预留电话在线，以便住院管理科通知你何时来301医院接受手术。接到住院通知后，携带所有资料，于曹博士后 通知你的时间到 住院管理科 （具体到几号窗口办理会通知）办理住院，随后专人会陪伴你到外科楼16楼护士站办理住院，随后扫描影像片子，随后找管床医生交流病情，签署手术同意书，等待手术室通知。 注意： l 微创及封闭均为“日间手术”，无特殊情况，手术当日出院。 l 关于入院前具体问题可咨询曹博士后。 l 关于手术费、出院带药、医保报销等问题咨询管床医生。 患者术中配合 此手术为局麻手术，术中避免紧张，尽量放松。术中腿疼一定告知术者。注意：腰痛能忍受的情况下不必紧张，因为这样安全，腿部疼痛立刻告知术者，以便术者更好的手术操作。 患者术后自我护理 微创手术后，医生虽然已经处理了引起患者症状相应节段的椎间盘，（去除了突出髓核 ），解除了神经压迫，缓解患者的临床症状，但剩余的椎间盘组织仍有再突出的风险（2.7-5%），所以患者术后必须长期控制风险，遵医嘱进行术后康复锻炼，改变不良生活习惯，纠正不良姿势，否则将会增加术后复发的风险。俗话说“三分治疗七分养” 请您注意以下几点： 1 每个人的身体状况、疾病的严重程度、康复过程都是不一样的。手术后多数患者并不是症状完全消失，术后3-5天可能出现“反跳痛”，即原先疼痛麻木部位再次出现相同症状，不过不用担心，这些都属于正常现象，一般术后需要逐渐缓解，毕竟受压的神经需要缓慢修复。 2 术后饮食忌油腻辛辣，禁烟酒。术后康复锻炼是一个循序渐进的过程，切不可操之过急！患者应再管理医生的指导下进行个体化功能锻炼（无明显疼痛床上作屈伸踝关节和直腿抬高，下地也可适宜进行。腰痛彻底缓解后开始腰背肌锻炼）治病期间都要预防感冒。 3.术后注意修养三个月，俗称伤筋痛骨一百天，下地活动需佩戴脊柱矫形器或腰围三个月左右，时间由医生决定。 2周内下地仅限吃饭、方便。术后三个月复查后由医生决定下一步康复方案。运动适可而止，尽量避免久坐就站弯腰搬重物，不推荐负重体力活剧烈活动。 4.术后保存出院诊断及小结、影像学资料手术方案。如感严重不适可随时约医生复查。 5.在好大夫建档，你可以尽早加入随访小组，接受正规院外疾病管理。我们会定期3、6、9个月、1年2年等在网上进行随访，填写评分表，以便正规全面科学地了解您的术后身体恢复情况。 本文系曹振华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊柱退行性改变，可导致颈胸腰椎间盘突出、椎管狭窄压迫神经引起症状，也可造成脊柱不稳甚至滑脱，引起顽固性疼痛或功能障碍，手术可以解除神经压迫和重建脊柱稳定性，是治疗此类疾患的有效手段。脊柱畸形截骨矫形术更是脊柱手术中难度最高的技术。 注意事项： 手术前准备 【病史告知】既往疾病史，来月经时间，口服抗凝药情况，自杀抑郁病史等所有需要医生知道的情况必须住院前提前告知跟您联系的管理医生。 【携带您所有的病历资料】（包括旧的）放到病房床下备用。 【签字】当我们为您确定手术方案和拟定手术时间后，请您及至少一位能为您作主的家属术前一天下午3点前到病房等待术前签字。因为医务工作者有许多准备工作为您作，有的时候等候是必要的，希望谅解。脊柱外科手术操作精细复杂，风险相对较高。任何医院和医生都不希望发生手术并发症，但患者有时不仅脊柱有疾病，其实其它脏器也存在疾病或潜在风险，因此手术并发症难以避免。不过请您放心，我们会尽全力将手术风险降到最低，但需要你和你的家人全力配合。请您认真阅读手术知情同意书，如发生手术并发症希望您能正确认识和面对，好的心态是痊愈的基础和保证。 【术前备血】通常血库储备不足，输血科评估后备自体血，有时需要您的亲属为你互助献血。 【术前准备】术前锻炼，包括深呼吸锻炼、咳嗽、床上大小便等。禁烟酒，利于术后切口愈合，防止肺部发生并发症。根据专科医生建议停用抗凝药。 【补交押金】为了避免次日手术室会停接病人，手术前一天需补齐押金，拿入院押金条，到出院结账处交即可。 【陪护人员要求】 术前不能陪护。术后只能留一名陪伴，否则会增加伤口感染概率。 【肠道准备】确定手术后训练卧位排大小便，腹部按摩防止术后便秘；手术前一天晚上吃清淡饮食，20：00 前排大便一次，如果排便困难请告护士处理。手术前晚10点禁食，晚12点禁饮。 【术前工作】1、家属按医护要求时间手术当天准时到病房，以免影响您的手术顺利进行。2、进入手术室前请摘掉一切贵重品、饰品、隐形眼镜，活动的假牙等 【口服药物】高血压患者，手术当天早晨需口服降压药物（小口水或唾液送服）；糖尿病患者手术当天停用控糖药物。 【带到手术室的物品】所有片子需带入手术室，颈椎患者带颈托。 【术中等待】 家属必须在三楼夹层手术等待室等待医务人员通知 【术后活动方法】 1、大腿小腿绷紧放松运动： 目的是通过肌肉的收缩促进血液回流，预防和减轻肿胀。 2、学会轴式翻身，预防诋尾部压疮发生。 3、学会卧床期间使用腹式呼吸。 4、特别提示： 术后未经医生同意6小时之内不得翻身侧卧或下床活动。功能锻炼原则：循序渐进，医生指导下个体化锻炼方案制定。 【术后护理风险及预防】 1、防坠床、跌倒： 卧床期间加床档，下床后要有人陪同。 2、防压疮： 定时翻身，防止髋尾部持续受压。 3、防管道滑脱： 防止尿管、伤口引流管、静脉输液管脱出，活动肢体时注意保护管道，固定管道的贴膜有松动时通知护士更换。4、防液体外渗： 防液体渗出、贴膜卷边、潮湿时告知护士给予处理。 【手术后常见的不适】 手术后难免会出现伤口处疼痛、渗血、全身不适、腹胀、发热等情况，不正常的骨骼结构调整到较正常的位置后软组织需要一个适应和调整的过程，往往会相应部位不适疼痛等。而且减压后脊髓神经必然水肿、神经再灌注损伤等原因导致症状加重、肢体功能障碍，如果术前神经受压时间长或已经变性，症状体征改善需要时日。随着科学的治疗，水肿的消退，症状一般会逐渐好转，不必过分紧张，医护人员会为你妥善处理。1、疼痛： 麻醉消失后，患者会自觉刀口疼痛，一般情况术后24 小时最为强烈，一般在术后医师会视疼痛程度使用镇痛药物，咳嗽时可以自行按住伤口敷料，防止伤口张力引起疼痛。 2、发烧： 手术后最常见的不适之一，正常情况下其变化的幅度在0.5-1摄氏度。 3、腹胀：手术后腹胀是由于咽下的空气积存在肠腔内的过多加上麻醉后胃肠道功能抑制减弱所致。一般情况下随着麻醉逐渐消失后胃肠功能的恢复，肛门排气(放屁) 后腹胀可自行缓解，若手术24 小时后腹胀未见缓解，应汇报医师，排除其他疾病的可能性。 4、呃逆(打嗝)： 手术后不少病人可发生呃逆现象，呃逆的发生与神经中枢或膈肌直接受到刺激有关，呃逆一般是暂时性的，个别病人为顽固性的，应与医生联系寻求治疗方法。 5、饮食必须按医护要求去做，排气后可以少量进食，由温水、稀粥开始，少量多餐。 【术后用药】术后用药重要不等于越长越好，医生决定用药时间。 【术后复查片子及抽血】为了医生掌握您的病情变化，及时发现潜在风险，医患双方共同努力防治并发症发生发展。 【换药】出院后必须有资质的医生为你专业换药，加强护理，防止并发症发生。换药时家属远离伤口，以免增加感染机会。 【脊柱制动】术后按医生医嘱制动保护脊柱术后注意修养三个月，俗称伤筋痛骨一百天，下地活动需佩戴脊柱矫形器或腰围三个月左右，时间由医生决定。 【出院时间】疾病的康复需要时间，但所有的治疗不能都在301医院完成，有专门评估医生组长评估您的情况决定您出院时间。希望您能理解并配合。出院不是治疗的结束。 本文系曹振华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从医15年，遇到的患者也不少了，很希望能帮到患者，这样我从医的价值也得到提现。我通过很多病例中发现，爱笑的患者和信任我的患者，依从性好的患者效果好！以下是一位术前术中术后配合都很棒的患者术后坚持复查，沟通效果佳的患者的表扬信的原文：了解一下 我是一名学生,半年前我因为腰痛到医院看病,检查发现得了腰椎间盘突出,听了医生的意见回家保守治疗。那段时间卧床、针灸、拔罐、按摩、牵引什么都试过了，花了不少钱可腰痛不见好，反而更重了，刚开始只是腰酸背痛,可一个月来从腰部痛一直痛到脚踝，仿佛一条筋往下拉一样，终于实在痛的受不了又去医院查了一下，医生告诉我突出变重偶然一次听有个医生提到了“微创治疗摘除腰椎间盘突出”。回家自己上网发现相关的介绍说可以不用开刀就能摘除椎间盘，这样一则消息又燃起了我治疗的希望，不过这样的技术还远远没有普及，只有北京上海的个别医院才有人会做。我把我想去北京看病的想法告诉我的家人，家里人都支持我去北京的301医院看病，跟我说部队的医院治病正规，靠谱。于是抱着试试看的心理，我踏上了北京的求医之路。初到301医院，门诊人山人海，我清楚的记得手术前曹主主任耐心的跟我讲手术的大概过程和手术后需要注意的事情，并告诉我手术时是清醒的，是个局麻手术而且伤口只有钥匙孔大小，听到这些后我原来对手术的紧张和恐惧感少了一半。手术中一直与我沟通交流，缓解我紧张的心情，手术很顺利，大概不到一个小时感觉我的腰和腿都轻松了许多。当天就告诉我可以出院，但讲明白突出的大块是取出了，但腰椎是个负重的结构，早期劳累仍可以再突出，短期内仍需要医生仔细护理刀口，指导功能锻炼，原来功能锻炼是术后疗效好的根本，建议我相对卧床三周，我想要最好的效果，问能否绝对卧床，得到肯定的回答后，我想就在301附近康复，我继续去术前等床的驻地继续修养，避免了长途跋涉，姿势变幻万一再挤出一块，又请医生继续帮我换药，康复，但术后第三天就有问题了，又腿痛又腰痛，曹主任都帮我逐一化解，术后三周我回家时已经完全正常了，真心谢谢！！ 这位患者是一位普通的腰椎间盘突出病人，腰腿痛症状严重影响他的正常生活，最终找我们团队做了腰椎的微创手术。他在术后的感谢信中详细描述了自己从患病到做手术的心路历程，每当看到患者从忍受病痛折磨的痛苦到接触病痛后露出开心的容颜，我都会由衷的欣慰，而这也将会是我在从医道路上不断前行最大的动力！ 下面是一位颈椎患者：本人姓郭，是一名资深护士，颈椎病10年，右手麻木，一直没当回事。经保守治疗，今年一月中旬，左手左腿又开始麻木和发沉，这次我害怕了，才在家乡县级医院去做核磁，结果诊断出是颈椎压迫神经，我就报有侥幸心理又没当回事，也没手术。直到三月中旬的一天我数了三遍四千八百元钱，我的双手麻木的连午饭都吃不了，吓的我连夜到北京，北京武警总院的大夫看了我的核磁片子结合我的临床症状决定为我手术，由于我对手术太恐惧了，我还是没选择在那里治疗。又到了几家三甲医院，医生方案仍有差别，保守医生开玩笑说手术一做就死了，有的专家说做完还不如不作，有的说做完症状还能加重。我决定先继续保守。用脱水药，营养神经药和颈托治疗五个月后我感觉我的颈椎病不但没有缓反而越来越重。于是9月12日我慕名找了国内最顶尖医院北京301解放军总院，找到主任的医疗团队，主任和蔼可亲，仔细看了我的核磁片子后，制定了手术方案。但说可能效果没我想像的那么好。由他曹博士后详细给我讲解手术的重要性和术后可能对我生活质量有很大的提高，并消除我对手术的恐惧感，使我能够积极接受手术。主任的团队医术高超，经验丰富，很快就为我制订了最佳的治疗方案，而且由于是外地患者加上病情严重，曹博士后加急为我安排手术，术中主任高超的技术给我留下了深刻的印象，手术缝合基本看不出来。比想象中要小的多，住院期间主任工作繁忙却每天查房，关心病人康复情况，给病人春天般的温暖！尤其要感谢医疗团队中的博士后，他医术高超，平易近人，待人和蔼可亲，术前就仔细向我讲解了手术的方案，消除了我的忧虑，让我减轻了面对手术心理压力，告诉我因为颈椎结构坏了，要进行颈椎前路手术，调整结构的意义甚至大于取出突出那一点髓核。早治疗，防止晚期钙化黏连 不好手术，术中术后顺利可能基本无痛苦，出血量很少。术后曹博后又耐心的指导我做科学有效的康复训练。现在术后一天能下地，无大不适。术后三天离院后还有很多康复细节，他继续帮我恢复，帮我解决了术后神经水肿及黏连，胃肠功能紊乱，及切口换药等无法自己解决的事。每一点进步都离不开他热心的帮助。关键无需很早长途回家，怕钉子松动，外出换药不正规，太痛苦，环境细菌等问题。我完全配合，听医生的话。出院停药后其实是有症状的，甚至又出现了疼痛，但曹医生继续指导我治疗，竟然神奇般消失。现在术后三周，我已经完全恢复，感觉自己能去跑步。我轻轻松松像旅游回家一样，大大超出我的预料。另外还要感谢主任团队的其它医护人员，管床医生，麻醉主任等各位医生，都给予我无私的帮助和亲人般的大爱无疆，医者仁心的精神！ 颈椎这个特殊的地方，颈椎内植物小，力量有限，术后护理尤其讲究，避免复发，松动，感染，并发症确实重要！